Die HIV-Diagnosen in der Türkei nehmen zu. Prof. Dr. Betül Gözel sagt: “Ich sehe das nicht nur als einen grafischen Anstieg, denn HIV ist nicht nur ein medizinischer, sondern auch ein sozialer Indikator: Es zeigt unsere Präventionskultur, unsere Gewohnheit, sich testen zu lassen, unsere Gesundheitskompetenz und vor allem, worüber wir nicht sprechen können.”.
Wie wird HIV am häufigsten übertragen?
Prof. Gözel beantwortet die am häufigsten gestellte Frage, wie sie übertragen wird, wie folgt:
“Die medizinische Antwort ist eindeutig. Der häufigste Übertragungsweg ist ungeschützter Sexualkontakt. Diese Tatsache sollte nicht verschwiegen werden. Der kritischste Fehler, der beim Reden gemacht wird, ist jedoch folgender: HIV als Problem “einer Gruppe”, “einer Identität” oder “eines Lebensstils” zu beschreiben. Dieser Ansatz verstärkt die Angst der Menschen, abgestempelt zu werden. Und diese Angst führt zum gefährlichsten Ergebnis für HIV: Die Menschen lassen sich nicht testen. Tests werden hinausgezögert. Die Diagnose wird hinausgezögert. Und die Übertragungskette verlängert sich.”
Prof. Dr. Betül Gözel, die die Übertragungswege von HIV in drei Hauptkategorien einteilt, weist auf die Risiken der Übertragung hin: “Sexueller Kontakt, Übertragung von der Mutter auf das Kind und Übertragung über das Blut”:
“Wenn es um die Übertragung durch Blut geht, denken die meisten Menschen nur an eine gewöhnliche Spritze. Aber auch das Umfeld des Gesundheitswesens gehört zu diesem Thema. Hier ist Realismus, nicht Panik gefragt. Eine weit verbreitete Übertragung von HIV ist in einem Krankenhausumfeld nicht zu erwarten; Sterilisation, Einwegmaterialien und allgemeine Vorsichtsmaßnahmen verringern das Risiko erheblich. Aber das Gesundheitssystem ist nicht nur nach dem Protokoll, sondern auch in der Praxis sicher. Verletzungen durch scharfe Gegenstände, Nadelstiche, Nachlässigkeit bei der Abfallentsorgung sind nicht nur für HIV, sondern auch für HBV/HCV ein ernsthaftes Risiko. Das, was wir als Vertrauen bezeichnen, wird genau in diesen Details aufgebaut.”
Gözel wies auf die Zunahme sozialer Kontakte, der Art des Beziehungsaufbaus und der Geschwindigkeit in der Türkei hin: “Die Menschen treffen sich schneller, nehmen schneller Kontakt auf und bauen schneller Beziehungen auf. Digitale Plattformen verstärken dies noch. Es gibt jedoch eine Sache, die nicht in gleichem Maße zunimmt: die Geschwindigkeit, mit der man sich testen lässt.”.
Prof. Dr. Betül Gözel wies darauf hin, dass die eigentliche Gefahr hier beginnt:
“Wenn die Zahl der Tests nicht im gleichen Maße steigt wie die Zahl der Kontakte, verzögert sich die HIV-Diagnose. Wenn sich die Diagnose verzögert, verlängert sich die Übertragungskette. Die Lieblingsbeschäftigung von HIV ist nicht die Unwissenheit, sondern die Verzögerung”.”
Prof. Dr. Betül Gözel setzte ihre Warnungen vor der Gefahr von HIV wie folgt fort:
“Wenn man die Türkei mit den USA und Europa vergleicht, sollte die Gesamtzahl der Fälle nicht das einzige Kriterium sein. Es gibt einen wertvolleren Indikator im Bereich der öffentlichen Gesundheit: die Steigung der Zunahme. Mit anderen Worten: die Steigerungsrate. Ein schneller Anstieg in einem Land mit niedriger Prävalenz deutet darauf hin, dass die Präventions- und Testreflexe des Systems nachlassen. Dies als “beunruhigende Daten” zu bezeichnen, ist eine Untertreibung; es ist ein Alarmsignal.
Nach Auswertungen, die auf Daten des Gesundheitsministeriums beruhen, erreichte die Gesamtzahl der zwischen 1980 und 2024 November gemeldeten HIV-Fälle 45.835, während die Zahl der AIDS-Fälle 2.438 erreichte. Diese Zahlen sind natürlich wichtig. Aber noch wichtiger ist Folgendes: Jede verzögerte Diagnose ist nicht nur eine individuelle Verzögerung, sondern eine verlängerte Übertragungskette für die Gesellschaft.
Auch die Rolle der sozialen Medien ist hier entscheidend. Einerseits können sie das Bewusstsein schärfen. Andererseits können sie durch Fehlinformationen, Ängste, Unterstellungen und ausgrenzende Sprache auch Gift produzieren. Denn soziale Medien verstärken die Reaktion, nicht die “Information”. Was Algorithmen belohnen, sind keine ruhigen, ausgewogenen und wissenschaftlichen Inhalte. Wut, Angst, Scham und Panik werden mehr beachtet, mehr geteilt und schneller verbreitet. Daher verunsichern einige der über HIV produzierten Inhalte die Menschen, anstatt sie anzuleiten; sie bringen sie zum Schweigen, anstatt sie zu informieren.
Lassen Sie es mich noch deutlicher ausdrücken: Die Menschen vermeiden HIV-Tests, d. h. “Blutspenden”, nicht, weil sie Angst haben. Die Menschen haben Angst vor dem, was sie nach dem Test erleben werden. Sie denken, dass sie abgestempelt werden, wenn das Ergebnis positiv ist. “Wird man mich verurteilen?”, “Wird sich der Arzt schlecht benehmen?”, “Wird meine Privatsphäre geschützt sein?”, “Werden diese Informationen in die Hände von jemandem fallen?” - die Sorgen wachsen. Da diese Angst wächst, wird der Test verschoben. Da sich der Test verzögert, verzögert sich auch die Diagnose. Da sich die Diagnose verzögert, breitet sich die Infektion auf ein größeres Gebiet aus.
An dieser Stelle sollte auch das Thema LGBT ehrlich angesprochen werden. Die Auffassung, dass HIV nur mit LGBT-Personen in Verbindung gebracht wird, ist sowohl wissenschaftlich unvollständig als auch schädlich für die öffentliche Gesundheit. Ja, das Risiko kann in bestimmten Gemeinschaften in vielen Ländern der Welt höher sein, weil Dynamiken wie ungeschützter Kontakt, mehrere Partner, späte Tests in einigen Gruppen intensiver sein können. Dies sollte jedoch nicht unter dem Aspekt der “Identität” diskutiert werden, sondern unter dem Aspekt des Risikoverhaltens und des Zugangs zu Gesundheitsdiensten.
Darüber hinaus berühren die Vorbehalte, die ausgrenzende Sprache und die Angst vor Diskriminierung, die LGBT-Personen beim Zugang zu Gesundheitsdiensten erfahren, den heikelsten Punkt bei HIV: die Verzögerung von Tests. Wenn Menschen in einem Land aufgrund ihrer Identität dem Arzt nicht vertrauen können, wenn sie nicht glauben, dass ihre Privatsphäre geschützt wird, vermeiden sie Tests. Das ist nicht nur ein Problem für die betreffende Person, sondern verlängert die Übertragungskette auf die ganze Gesellschaft. Wenn wir mit LGBT-Personen über HIV sprechen wollen, sollten wir nicht mit “Etiketten” arbeiten, sondern im Gegenteil die Etikettierung abbauen und den Zugang zu sicheren und vertraulichen Tests, gezielter Aufklärung und integrativer Gesundheitsversorgung verbessern. Im Bereich der öffentlichen Gesundheit ist das Ergebnis eindeutig: Wenn die ausgrenzende Sprache zunimmt, nehmen die Tests ab; wenn die Tests abnehmen, nimmt HIV zu.
Und hier ist es notwendig, eine schwierige, aber notwendige Frage für die Türkei zu stellen: Sind Information und Aufklärung im Bereich der öffentlichen Gesundheit ausreichend?
Damit wir uns richtig verstehen: Nein, es ist nicht genug. Wenn es genug wäre, wäre HIV nicht immer noch ein Thema, über das man nur leise spricht. Wenn es reichen würde, wären Tests keine “Sorge”, sondern eine “Routine”. Wenn es genug wäre, wäre die Prävention nicht in einer moralischen Debatte gefangen. Öffentliche Bekanntmachungen, Aufklärung in den Schulen, die richtigen Inhalte für junge Menschen, Beratung auf hausärztlicher Ebene, anonymer Zugang zu Tests... Das sind die grundlegenden Instrumente der öffentlichen Gesundheit. In unserem Fall scheinen diese Instrumente nicht ausgereicht zu haben, um die Steigerungsrate sowohl in Bezug auf die Kontinuität als auch auf die Reichweite auszugleichen.
Was kann also getan werden?
Nicht in der Sprache der Einschüchterung, sondern in der Sprache des wirklichen Lebens. Ohne Beschämung, Anschuldigungen oder Unterstellungen. Eine Erziehung, bei der man Fragen stellen kann und sich die jungen Menschen sicher fühlen.
Der zweite Punkt ist die Prüfung. Der Test sollte zugänglich sein, aber vor allem sollte er sicher und vertraulich sein. Die Menschen sollten sich keine Sorgen machen müssen, ob sie in Schwierigkeiten geraten, wenn sie sich testen lassen. Denn die öffentliche Gesundheit basiert auf Vertrauen.
Der dritte Punkt ist die Kultur des Schutzes. Kondome benutzen, riskante Kontakte erkennen, zur richtigen Zeit die richtigen Vorsichtsmaßnahmen treffen... Das sind medizinische, keine moralischen Fragen. Schutz ist nichts, wofür man sich schämen muss; es ist ein kluges Verhalten.
Der vierte Bereich ist die Sicherheit im Gesundheitswesen. Allgemeingültige Vorsichtsmaßnahmen, Umgang mit scharfen/spitzen Gegenständen, Abfallsystem, Schulung, Überwachung... Dies ist das Rückgrat des Gesundheitssystems, nicht nur bei HIV, sondern bei allen durch Blut übertragbaren Infektionen.
Den letzten Satz möchte ich als Arzt deutlich machen:
HIV ist heute eine medizinisch beherrschbare Krankheit. Aber als Gesellschaft können wir die “Verzögerung” immer noch nicht in den Griff bekommen. Wenn die Zahl der Tests nicht erhöht wird, während die Kontaktaufnahme zunimmt, wird die Diagnose verzögert. Wenn die Diagnose verzögert wird, nimmt die Übertragung zu. Der Weg, diese Kette zu durchbrechen, besteht nicht darin, Angst zu erzeugen, sondern Information, Zugang und Vertrauen zu schaffen.
Letzter Punkt: Das größte Hindernis für den Zugang zu HIV ist nicht das Virus, sondern die Verzögerung von Tests aus Angst vor einer Etikettierung.