Wenn ein Mensch seine Hand verliert, verliert er nicht nur eine Gliedma\u00dfe. Er verliert die Feinabstimmung der Kraft, wenn er eine Teetasse h\u00e4lt, die Geduld, wenn er sein Hemd zukn\u00f6pft, den Kontakt, den er sp\u00fcrt, wenn er den Kopf eines Kindes streichelt. Dieser Verlust hinterl\u00e4sst eine physische und psychische L\u00fccke.<\/p>\n
Heute versucht die Medizin, diese L\u00fccke mit modernen bionischen Prothesen und Hand-Arm-Transplantaten zu schlie\u00dfen.<\/p>\n
Die meisten der derzeitigen Prothesen f\u00fcr die oberen Gliedma\u00dfen arbeiten mit einem myoelektrischen System. Nach der Amputation erzeugen die verbleibenden Muskeln weiterhin schwache elektrische Signale. Auf der Haut angebrachte Elektroden erfassen diese Signale; der Mikroprozessor analysiert die eingehenden Daten; Motoren werden aktiviert und die Finger bewegen sich. Bei mehrgelenkigen Prothesen kann jeder Finger einzeln bewegt werden. Auf diese Weise kann die Hand verschiedene Greifmuster bilden, um unterschiedliche Gegenst\u00e4nde zu halten.<\/p>\n
Beim Greifen eines Glases zum Beispiel schlie\u00dfen sich die Finger, um einen runden Gegenstand zu umschlie\u00dfen (Zylindergriff). Beim Drehen eines Schraubenschl\u00fcssels nehmen Daumen und Zeigefinger eine kontrolliertere, seitliche Greifposition ein (Schl\u00fcsselgriff). Beim Halten eines kleinen Knopfes oder einer M\u00fcnze liegen Daumen und Zeigefinger eng beieinander (Feinzwicken). Der Benutzer kann je nach Bedarf einen dieser Griffmodi w\u00e4hlen, um einen funktionelleren und gezielteren Griff zu erreichen.<\/p>\n
In den letzten Jahren wurden bei den Kontrollsystemen erhebliche Fortschritte erzielt. Systeme, die mehr Muskelsignale erfassen und Algorithmen zur Mustererkennung verwenden, k\u00f6nnen die vom Benutzer beabsichtigte Bewegung genauer vorhersagen. Chirurgische Techniken wie die gezielte Muskelreinnervation tragen dazu bei, besser unterscheidbare Muskelsignale zu erhalten und die Steuerung intuitiver zu gestalten.<\/p>\n
Allerdings muss man realistisch bleiben. Bei den im Alltag \u00fcblichen Systemen handelt es sich immer noch um von au\u00dfen abnehmbare, motorisierte und batterieabh\u00e4ngige Ger\u00e4te. Das feine taktile Feedback ist begrenzt. Implantatsysteme, die in den Nerv eingepflanzt werden und eine echte taktile R\u00fcckmeldung geben sollen, befinden sich in der Forschungsphase und in der begrenzten klinischen Anwendung; sie sind noch keine standardisierte L\u00f6sung. Zu den praktischen Einschr\u00e4nkungen geh\u00f6ren au\u00dferdem das Gewicht, die Batteriedauer, das Risiko eines mechanischen Versagens und die Notwendigkeit einer regelm\u00e4\u00dfigen Wartung. Mit anderen Worten: Die Technologie entwickelt sich, aber sie ist nicht perfekt.<\/p>\n
Myoelektrische Prothesen der oberen Extremit\u00e4ten werden in der T\u00fcrkei eingesetzt. Sie sind im Rahmen des Kommuniqu\u00e9s der Sozialversicherungsanstalt zur Umsetzung des Gesundheitsschutzes definiert. Es kann jedoch eine Differenz zwischen den Erstattungsgrenzen und dem Marktpreis der Ger\u00e4te bestehen, so dass eine Zuzahlung erforderlich sein kann. Die Technologie ist verf\u00fcgbar, man kann jedoch nicht sagen, dass sie f\u00fcr alle gleicherma\u00dfen und problemlos zug\u00e4nglich ist.<\/p>\n
Die Transplantation einer Hand oder eines Arms von einem Leichnam wird in der Medizin als Allotransplantation von vaskularisiertem Verbundgewebe bezeichnet. Knochen, Gef\u00e4\u00dfe, Nerven, Muskeln, Sehnen und Haut werden in einer einzigen Sitzung mikrochirurgisch verbunden. Dies ist technisch m\u00f6glich und wurde in der T\u00fcrkei bereits durchgef\u00fchrt. Die Operation ist jedoch nur der Anfang.<\/p>\n
Nach der Transplantation muss der Patient lebenslang eine immunsuppressive Therapie einnehmen. Es besteht das Risiko einer akuten und chronischen Absto\u00dfung. Auch Infektionen, Stoffwechselst\u00f6rungen und langfristige Nebenwirkungen von Medikamenten m\u00fcssen ber\u00fccksichtigt werden. Dar\u00fcber hinaus ist eine intensive und langfristige Rehabilitation erforderlich; die Nervenregeneration braucht Zeit, und die funktionelle Erholung erfolgt nicht bei allen Patienten auf dem gleichen Niveau. Ein Gro\u00dfteil der Forschung auf diesem Gebiet zielt darauf ab, die Notwendigkeit einer Immunsuppression zu verringern oder die Toxizit\u00e4t zu beseitigen. Aufgrund der Komplexit\u00e4t des menschlichen Immunsystems ist die Anwendung jedoch nach wie vor auf ausgew\u00e4hlte Zentren beschr\u00e4nkt.<\/p>\n
Die Hand-Arm-Transplantation ist kein lebensrettendes Verfahren, sondern ein Verfahren zur Verbesserung der Lebensqualit\u00e4t. Daher ist die Auswahl der Patienten \u00e4u\u00dferst wichtig.<\/p>\n
Bei Menschen, die ihre Gliedma\u00dfen aufgrund eines Traumas oder eines Tumors verloren haben, k\u00f6nnen sowohl Prothesen als auch - in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen - Transplantationen realistischere Optionen sein. Dies liegt daran, dass die vorhandene Muskel- und Nerveninfrastruktur erhalten bleibt und das Gehirn die Gliedma\u00dfe bereits vorher genutzt hat. Bei angeborenen Gliedma\u00dfenm\u00e4ngeln ist das Bild anders. Die Muskel- und Nerveninfrastruktur kann eingeschr\u00e4nkt sein; eine Transplantation wird im Allgemeinen nicht bevorzugt. Der Einsatz von Prothesen ist m\u00f6glich, aber der technische Ansatz und die Rehabilitationsstrategie \u00e4ndern sich.<\/p>\n
Heute ist das Bild klar. Bionische Prothesen werden von Jahr zu Jahr funktioneller und sensibler. Eine Hand-Arm-Transplantation ist technisch m\u00f6glich, erfordert jedoch eine lebenslange Immunsuppression und wird aufgrund der damit verbundenen biologischen Risiken nicht h\u00e4ufig praktiziert.<\/p>\n
Es geht nicht nur um die Entscheidung zwischen Technik und Biologie. Risiko-Nutzen-Verh\u00e4ltnis, Nachhaltigkeit, Zug\u00e4nglichkeit, Alter des Patienten, Beruf, psychosozialer Status und Lebensbedingungen sollten gemeinsam ber\u00fccksichtigt werden.<\/p>\n
Eine Hand-Arm-Transplantation ist m\u00f6glich. Bionische Prothesen sind in der Entwicklung. Doch nicht alles, was m\u00f6glich ist, ist auch richtig. Das Hauptkriterium in der Medizin ist nicht der technische Erfolg, sondern das Gewicht der Last, die der Patient ein Leben lang tragen muss.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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